Tipo de Tarjeta
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Datos Personales
Primer Nombre	*	Segundo Nombre
Primer Apellido	*	Segundo Apellido
Apellido de Casada		Género	Hombre Mujer
Nombre que desea en su tarjeta	(Hasta 25 caracteres)
Fecha de nacimiento		Nacionalidad
Documento de Identificación	Cédula Pasaporte NIT *	Estado Civil	Soltero Casado Viudo Divorciado Otro
Dirección		Tipo de vivienda	Propia Pagándola Alquilando Otro
NIT (obligatorio)	*(si no lo tiene visite una agencia más cercana)	Correo electrónico
Teléfono de casa	*	Teléfono celular
Lugar de trabajo
Empresa donde labora	*	Dirección de trabajo	*
Teléfono trabajo	*	Fax de trabajo
Actividad de la Empresa		Puesto que desempeña
Fecha de ingreso al trabajo		Salario Mensual	*
Referencias del Solicitante
Refencias Bancarias
Referencia No. 1		Teléfonos
Referencia No. 2		Teléfonos
Refencias Familiares (que no vivan con usted)
Nombre No. 1 (Parentesco)	PADRE Hermano Tío(a) Sobrino(a) Cuñado(a) Suegro(a) Abuelo(a) Otro(a)	Teléfonos Casa/Trabajo (No Celular)
Nombre No. 2 (Parentesco)	PADRE Hermano Tío(a) Sobrino(a) Cuñado(a) Suegro(a) Abuelo(a) Otro(a)	Teléfonos Casa/Trabajo (No Celular)
Acepto los términos y condiciones expresadas en el contrato
Por favor espere mientras procesamos su petición...
SUMARIO DE ERRORES Se requiere el tipo de tarjeta Ingrese primer nombre Ingrese el Primer apellido Ingrese el número de identificación Ingrese su NIT Ingrese su número de teléfono de casa Se requiere el nombre de la empresa Ingrese la dirección de su trabajo Ingrese número de teléfono de lugar de trabajo Debe ingresar su salario mensual

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